上海医保报销（上海医保报销流程及步骤）

上海异地门诊报销比例

1、百分之70至百分之95。根据查询上海市社保局信息显示，异地就医，贵重药品、特殊检查和特殊治疗按百分之70报销，乙类药品按百分之80，门槛费以上至3000元报百分之88，3000至5000元报百分之90，5000至10000元报百分之92，10000元以上至最高支付限额内的报百分之95。

2、按照不同的报销比例，有不同的规定。门诊费用报销比例：上海市医保参保人员在全国范围内就医门诊费用报销比例为60%。其中，上海市医保基金支付比例为50%，医院负担比例为10%。特殊病种门诊费用报销比例：上海市医保参保人员在全国范围内就医特殊病种门诊费用报销比例为80%。

3、上海异地就医报销比例根据费用不同，最高可达95%。根据上海市医保局的规定，上海异地就医报销比例根据费用的不同而有所区别。贵重药品、特殊检查和特殊治疗的报销比例为70%。乙类药品的报销比例为80%。门槛费以上至3000元的费用，报销比例为88%。费用在3000-5000元之间的，报销比例为90%。

上海异地医保如何报销?

异地就医回当地报销比在就医少报百分之十，如没有本地医院出具的转院证明则少报百分之二十；带上以上资料到当地医保处即可办理。报销流程如下：办理异地就医备案。

需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。按规定填写并到异地医保机构盖章认定。将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。住院时请及时拨打市医保中心电话登记。

外地户籍人员在上海住院医保的报销方式有两种：咨询当地医保局报销范围，当地医院开具转诊证明，上海就医，回当地报销。部分省市可上海异地结算医保，咨询当地医保局，当地办理全国通用医保卡，持该卡于上海就医。

去上海看病异地就医具体流程如下：提前办理就医备案：在前往上海看病之前，需要到所在地的社保经办机构或医保中心办理异地就医备案。您需要提供自己的身份证明、社保卡、医保证明、病历等相关材料，并按照要求填写相关表格和申请材料；到上海就医：到达上海后，您可以选择具有医保签约资质的医疗机构就医。

上海医保异地就医报销步骤如下：参保人需要携带社保卡、身份证等有效证件前往上海市医保中心办理异地就医备案手续。填写《上海市参保人员异地就医结算申请表》，并提交给医保中心进行审核。审核通过后，参保人即可在异地就医时使用上海医保进行报销。

法律分析：外地医保在上海看病报销的流程如下：按当地医保规定，到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续，在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付，就医结束后，凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。

上海医保三类参保人员报销费用

1、首先自负1500元的起付线费用，超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。如果超过最高支付限额的部分，还可以由附加基金按比例支付。

2、主要政策是：适用对象及保障待遇：老年遗属：门急诊、住院均报销50%；高龄无保障老人：门急诊报销50%，住院报销70%；重残人员：门急诊报销50%，住院报销70%；“三类医保”人员报销范围参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，且不实行按比例分类自负办法。

3、上海市医保报销新规定2023年最新政策具体如下：在职职工报销比例：（1）门诊、急诊待遇：起付线，1500元。参保人看病就医超出1500元部分，才可以走医保报销；（2）住院、急诊观察室留院观察待遇：起伏线起付线，1500元。

4、住院报销比例住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

5、参保人员在村卫生室门诊就医的，不计入起付标准，直接支付80%。住院（含急诊观察室留院观察）报销比例 对本市城乡居民医保参保人员每次住院发生的医疗费用设起付标准。

6、参保人员门诊急诊 参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，一年内医疗费用累计超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照一定比例支付，剩余部分由个人自负。