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外来从业人员参加本市城镇职工社会保险后,医疗保险待遇如何享受_百度...

非城镇户籍外来从业人员从参加本市城镇职工基本医疗保险的次月起，可享有门诊医疗和住院医疗保险待遇。其中门诊医疗保险待遇方面，其个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。

医疗保险待遇（一）参加本市城镇职工医保的次月起，外来从业人员可享受住院和急诊观察室医疗待遇，以及使用个人医疗帐户（门诊专用）资金。

本市郊区范围内用人单位及其具有本市户籍的从业人员，应当参加本市城镇职工养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险。外来从业人员和郊区用人单位从业人员如何参保缴费？外来从业人员和郊区用人单位从业人员参加本市城镇职工社会保险，单位和个人应按照本市城镇职工社会保险规定的缴费基数和比例缴纳社会保险费。

(一)参加本市城镇职工医保的次月起，外来从业人员可享受住院和急诊观察室医疗待遇，以及使用个人医疗帐户(门诊专用)资金。(二)住院、急诊观察室医疗待遇 外来从业人员住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，设起付标准和最高支付限额，起付标准和最高支付限额按照本市城镇职工医保的有关规定执行。

厦门外来从业人员医保报销比例

有上限，具体医保异地报销比例如下： 门槛费以上至3000元报88%； 3000-5000元报90%； 5000-10000元报 92%； 10000元以上至最高支付限额内的报95%； 其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

外来人员门诊医疗费：先由个人帐户支付，个人帐户支付完，在个人支付限额内的医保范围内费用由医保统筹支付70%，个人自付30%。连续参保年限半年以内，门诊支付限额400元、半年以上2年内支付限额800元、2年以上支付限额2000元。

厦门医保卡报销比例：门诊医疗费起付标准以上、不满5000元的部分，在三级、二级、一级定点医疗机构就医的报销比例将在原来的基础上提高5%，即分别从原来的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%；5000元以上的医疗费用仍执行原规定的报销比例。

报销对象：参加厦门市医保的人员、及委托社保机构管理的各类人员(离休干部、12退休干部)，上述人员均简称参保人。

按月划拨，个人账户每个月划拨1167元，健康账户每个月划拨167元。厦门医保账户划拨金额按外来从业人员标准参保缴费的人员，其个人账户按月划拨，划拨标准为：按申报基数6%（单位4%+个人2%）的比例缴纳医疗保险，职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户，用人单位缴费部分的40%划入个人账户。

划拨标准为600元/年（50元/月），公务员为400元/年。医保年度结转时，个人账户实际结余资金累计超过3000元的部分划入健康账户。以外来从业人员标准参保缴费的人员，健康账户采用按月划拨，划拨标准为167元/月（200元/年）。医保年度结转时，个人账户实际结余资金累计超过3000元的部分划入健康账户。

灵活就业人员医保

1、灵活就业人员医保报销比例为百分之七十左右。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。法律规定在职人员（含灵活就业人员）：住院所产生的起付标准以上、最高支付限额以下的费用，只要符合规定都可以报销。灵活就业医保的报销比例标准因医院级别和医疗项目而异。

2、律师解析 灵活就业人员可以直接向医疗保险费征收机构缴纳医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

3、两者区别于参保对象、缴费方式与周期、待遇享受、缴费基数与比例、参保生效时间。参保对象：灵活就业人员医保主要针对无固定工作单位但希望通过个人身份参加城镇职工医疗保险的人员，包括个体工商户、自由职业者、临时工、季节工等。居民医保又称城乡居民医保，参保对象更为广泛。

4、综上所述，灵活就业人员交医保的金额受地区规定影响，分为保底、平均、两倍平均及封顶四个缴费档次，月缴费额分别为6380元、10560元、22220元和31780元，且医疗保险的缴费比例为基数的10%，养老保险为27%，个人和单位按不同比例分担，费用随缴费档次和工资基数变化。

5、灵活医保报销比例如下：灵活就业人员医保参照的是城镇职工医保，享受待遇也是城镇职工医保一样，达到退休年龄且满足足够的缴费年限即可享受退休待遇，即退休后无需缴费也可以享受医保待遇。在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

6、灵活就业人员医保需要按照以下步骤办理：登记备案：灵活就业人员在开始从事灵活就业工作前，需要向所在区县社保管理部门进行登记备案，以便享受医保政策。在登记备案时，需要提供个人身份证、工作场所证明、个人工商税务登记证明等相关材料。

上海市外来从业人员基本医疗保险怎样报销

外地人在上海缴纳社保看病能报销。无论是城镇户籍外来从业人员还是非城镇户籍外来从业人员，参保后，可以享受医疗保险待遇，包括门诊、住院等多方面的待遇。因此，外地人员无论是看门诊大病，还是因疾病住院，都可以通过医疗保险获得报销。

上海医保的报销流程包括准备报销材料、选择报销方式、提交报销申请、等待审核与结算等步骤。参保人员在申请医保报销时，应遵守相关政策和规定，确保申请的真实性和合法性。通过了解并遵循这些流程，参保人员可以更加便捷地获得医疗费用补偿。

医保异地就医报备流程：需携带参保人身份证、医保卡到市医保大厅领取《市医疗保险异地居住人员登记表》。按规定填写并到异地医保机构盖章认定。将填好后的申领表拿回参保地医保机构审核并进行确认。住院时请及时拨打市医保中心电话登记。

外地人在上海看病，可以携带其身份证、社保卡或者医保卡、住院门诊病历、缴费单据等去定点的医院或药店等报销。对于应当由基本医疗保险基金支付的医疗费，可以直接进行结算。

外来从业人员个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗帐户（门诊专用）。其中，2011年度至2014年度，个人按月缴纳的基本医疗保险费低于30元的，计入标准按照每月30元执行；个人缴费与计入标准的差额部分，从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。

对经认定为工伤的外来从业人员，按照国家和本市基本医疗保险规定，相关保险公司一次性赔付实际发生的医疗费用。如果发生致残可按规定享受伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、旧工伤复发医疗费，以及经劳动能力鉴定机构认定后配置辅助器具的费用。

哪些人员属于职工医保

1、与用人单位建立劳动关系的职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等单位的职工，都属于职工医保的参保范围。同时，个体工商户的雇工以及按国家及省有关规定参加职工医保的其他人员，如灵活就业人员等，也纳入职工医保的参保范畴。

2、城镇职工医保的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员，而城镇居民医保的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。在缴费标准方面，城镇职工医保由用人单位和职工共同缴纳，而城镇居民医保由个人缴费和政府补助构成。

3、职工医保已就业人员，如机关、事业单位、国有企业、私营企业、团体等，根据劳动法由用人单位为职工缴纳社会保险，即我们平时说过最多的五险一金中的五险。由医疗保险、生育保险、工伤保险、失业保险、养老保险组成。这些人在由单位为职工缴纳的保险叫做职工医保。

4、职工医保和城乡医保区别如下：参保范围不同，城镇职工医疗保险的参保范围是城镇用人单位及其职工和参加了基本养老保险的灵活就业人员；城镇居民医疗保险的参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民。缴费标准不同，城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

5、国家规定的医保大致分为三类：职工医保、居民医保和新型农村合作医疗。职工医保即城镇职工医疗保险，居民医保即城镇居民医疗保险。

6、每月缴纳费用的属于职工医保，居民医保缴费时间是每年一次。