职工医保报销病种目录（职工医保报销疾病目录）

菏泽职工医保报销政策

菏泽地区职工医保政策规定，门诊报销的起付线为1800元；一年内医疗费用累计达到1800元后，超出部分才能报销；医疗费用未达到1800元的部分由职工自行承担；职工就诊医院必须是指定医院，包括定点专科、中医医院、A类定点医院等。

报销比例，起付标准。报销比例：一级定点医疗机构在职职工报销比例为百分之80，退休人员报销比例为百分之85，二级定点医疗机构在职职工报销比例为百分之70，退休人员报销比例为百分之75，三级定点医疗机构在职职工报销比例为百分之60，退休人员报销比例为百分之65。

年菏泽职工医保报销比例报销比例是三级定点医疗机构在职人员支付比例分别为80%、70%、60%。退休人员分别提高5个百分点。最高支付限额：一个医疗年度内，政策范围内普通门诊医疗费用医疗保险统筹基金的最高支付限额为2000元。

按照65%计算。 城镇在职职工报销比例 5000元(含5000元)以下的，统筹基金支付80%，个人支付20%； 5000元以上15000元(含15000元)以下的，统筹基金支付85%，个人支付15%； 15000元以上25000元(含25000元)以下的，统筹基金支付90%，个人支付10%。

法律分析：（一）普通门诊统筹待遇。不设起付线，报销比例为50%，封顶线85元/年。（二）门诊慢性病和门诊大病待遇。门诊慢性病：病种12种，起付线300元，报销比例60%，封顶线1500元；门诊大病：病种13种，起付线300元，报销比例70%。

职工医疗保险能报哪些项目?

职工医保能报销的项目如下：呼吸道传染病门急诊、内分泌、消化、心血管、泌尿生殖、神经、呼吸、中医等专科疾病。心脏病、高血压病、糖尿病、乙型肝炎、支气管哮喘、尿毒症、甲亢、眼科毛病、肾病综合症等。

职工医保报销的范围包括下列检查费：血常规、血小板计数的检查费；脑电图的检查费用；以及抗癫痫药物血药浓度监测的检查费等。对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目等项目和标准的费用，就能依法进行报销。

职工医保报销范围包括的项目：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。医保报销的方式：购药。

住院医疗：包括住院费、手术费、药品费、检查费等。 特殊疾病治疗：包括艾滋病、结核病等特殊疾病的治疗费用。需要注意的是，职工医疗保险病种范围可能会根据不同地区和政策的变化而有所调整，具体以当地社保部门的规定为准。

职工医保报销范围如下：诊疗设备及医用材料类。外震波碎石与高压氧治疗，心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料，省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料；治疗项目类。

职工医保,门诊看病可以报销吗

1、职工医保门诊是可以报销的。职工医保报销范围包括门诊、住院和大病，但门诊报销的比例低于其他两项。一般来说，门诊报销比例在50%以下，统筹基金支付的部分较少，大部分由参保人个人账户资金或现金进行支付。

2、职工医保门诊是可以报销的。医保报销范围包括门诊、住院和大病，但门诊报销的比例低于其他两项。参保职工到医保定点医疗机构就诊后，可凭医保定点医疗机构开出的门诊统筹外配处方，在门诊统筹定点药店购药也可以享受统筹基金报销待遇。

3、可以报销。门诊报销比例如下：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

门特是什么意思

1、在一些特殊场所，特指门后面的特殊服务，为一专业用语。

2、门特是门诊特殊病种。医院设置特殊病种门诊是为了充分发挥基本医疗保险作用，是为了满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的费用参照住院的标准予以报销。

3、门特是指门诊特殊病种，门慢是指门诊慢性病，门统是指门诊统筹，都是关于城镇职工医保相关政策制度的简称。门统实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度，门慢是指患有规定的三大类四十二个慢性病种的参保人员医疗费用的结算规定，门特是指门诊特定项目。

4、门特，即特定门诊的简称，是医院为特定病种患者提供的专项门诊服务。这些特定病种往往是需要长期治疗和管理，且病情相对稳定，如一些常见的慢性病。门慢的含义 门慢是指针对慢性病的门诊管理。

5、门特是指门急诊慢性病治疗的意思。门特是医疗保险中的一个术语，特指门诊慢性病治疗。当某些疾病如高血压、糖尿病等需要长期治疗且病情相对稳定时，患者可以选择门特治疗，即在门诊进行慢性病的治疗和用药。这种治疗方式不需要住院，节省了患者的住院费用和时间。

医保范围

1、医保报销范围包括的项目如下：基本医疗保险药品报销，纳入基本医保给付范围内的甲类和乙类药品都可以进行报销。基本医疗保险诊疗项目报销。基本医保支付项目的诊疗项目范围必须按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》来确定。

2、主要包括医疗费用、药品费用、检查费用以及部分特殊治疗费用等。医疗费用报销 城乡居民医保覆盖的医疗费用包括住院费用、门诊费用以及急诊费用等。对于住院费用，医保可以报销床位费、护理费、手术费、治疗费等一系列与住院治疗相关的费用。对于门诊和急诊费用，医保可以报销挂号费、诊疗费、检查费等。

3、医疗保险的保障范围包括：一般疾病门诊、住院和门诊特定项目，其中门诊特定项目包括重症尿毒症在门诊进行的透析治疗，以及恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗，和肾脏移植手术后的情况。统筹基金最高支付限额为每个参保人在一个保险年度内累计支付的医疗费用，不设最高支付限额。

4、医保的保险范围都是什么 基本医疗保险：医保会为参保人提供基本的医疗保障，包括住院治疗、手术费用、药品费用、检查费用等。参保人在享受医疗服务时，只需支付一定的个人负担，剩余费用由医保报销。 门诊医疗保险：除了住院治疗外，医保还覆盖了一部分门诊医疗费用，如门诊挂号费、门诊药品费用等。

5、医疗保险报销范围指为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药，诊疗等方面的管理，基本医疗保险规定了药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称三大目录)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。

职工医保比居民医保报销比例高吗

职工医保报销比例会比居民医保更高一些，职工医保报销比例为80%-95%；居民医保报销比例为60%-75%。具体如下：从门诊来讲，在职人员的医保起付为1000元、退休人员为600元，在职人员的报销比例为70%、退休人员为75%，最高额度为2万元；城乡居民门诊没有起付标准，按25%比例报销，额度为1200元。

综上所述，职工医保和居民医保在报销比例上存在差异，职工医保的报销比例一般较高，通常介于70%至85%之间，而居民医保的报销比例一般较低，一般在50%至70%之间。这种差异反映了两种医保制度在资金筹集方式和保障水平上的不同。

职工医疗保险是由企事业单位和机关事业单位为其职工缴纳的一种社会保险，其报销比例相对较高。根据国家规定，职工医疗保险的报销比例一般在70%以上，有些地区甚至可以达到80%以上。而城乡居民保险是由居民个人缴纳的一种社会保险，其报销比例相对较低。根据国家规定，城乡居民保险的报销比例一般在50%左右。

职工医保报销比例会比居民医保更高一些，职工医保报销比例一般为80%-95%；居民医保报销比例一般为60%-75%。职工医保和居民医保报销比例职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85%。

报销比例较高：相对于城乡居民医保，职工医保的报销比例通常更高，能够减轻职工的医疗负担。便于管理：职工医保与企事业单位的人事管理相结合，便于管理和查询个人的医保信息。城乡居民医保的优势 缴费压力较小：城乡居民医保的缴费比例相对较低，对于经济条件有限的城乡居民来说，经济压力较小。

综上所述，职工医保和城乡居民医保的报销比例分别为70%-85%和50%-70%，费用承担方式也有所不同。福建省要求职工医保报销比例达到75%，城镇居民医保和新农合住院费用报销比例力争达到70%和75%左右。此外，职工医保和城镇居民医保的基金最高支付限额也有所提高。